- Title ：
- Can we perform rotational atherectomy in patients with severe aortic stenosis? Substudy from the OCEAN TAVI Registry
- About ：
- TAVI前に冠動脈治療が必要であると判断した場合に悩ましいのが、高度石灰化を伴う冠動脈病変をどのようにPCIするか、である。そもそも糖尿病など多数の併存疾患を有している患者の年季が入った病変であり、debulkingが必要となり得る。一般的に高度石灰化病変に対しては、rotational atherectomy（RA）や特殊なバルン（cuttingやscoring balloon）が選択される。特殊な施設ではエキシマレーザーも選択肢に挙がるが一般的とは言えない。最も現実的な選択肢はRAであるが、術中のslow flowにより血行動態が不安定となることが予想され、重症AS患者においては使用を躊躇するオペレータが多いであろう。TAVIが登場するまでは、重症ASと重症冠動脈病変を併せ持つ患者は、外科的弁置換術＋冠動脈バイパス術を受けており（もしくはいずれも保存的加療）、重症ASの存在下でのRAの有用性・安全性についての文献はこれまで症例報告しかなかった。われわれOCEANグループは、TAVI前にRAを用いてPCIを施行した患者群についてデータを解析し報告した。メカニカルサポート、及び、薬剤サポート（カテコラミンによる昇圧やニトロプルシド冠注による冠血流改善）下に、日本人の十八番である血管内イメージングを用いて造影剤量を最小限にしながら、RA PCIを成功させることができる。Retrospectiveかつsingle armの研究であるが、重症AS患者におけるRAについての世界初のまとまった報告である（この類の研究は、RCTは現実的ではない）。
- Author ：
- Naganuma T, Kawamoto H, Takagi K, Yabushita H, Mitomo S, Watanabe Y, Shirai S, Araki M, Tada N, Yamanaka F, Yamamoto M, Onishi H, Nakamura S, Higashimori A, Tabata M, Mizutani K, Ueno H, Hayashida K. Can we perform rotational atherectomy in patients with severe aortic stenosis? Substudy from the OCEAN TAVI Registry. Cardiovasc Revasc Med. 2017 Jul-Aug;18(5):356-360. doi: 10.1016/j.carrev.2017.02.018. Epub 2017 Feb 28.
