Transcatheter aortic valve implantation for combined aortic and mitral stenoses: Insights from the OCEAN-TAVI Registry 大動脈弁兼僧帽弁狭窄症に対する経カテーテル的大動脈弁植込み術―Ocean TAVI レジストリーからの報告－
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高度大動脈弁狭窄症例の約半数に僧帽弁輪石灰化（MAC）を合併し、一部に硬化性僧帽弁狭窄症（MS）を来すことが知られる。大動脈弁兼僧帽弁狭窄症に対するTAVIの症状、予後への影響は十分に評価されておらず、僧帽弁の血行動態やMACの程度に基づいたリスク層別化は治療検討に役立つ可能性がある。本研究では、高度大動脈弁狭窄症に対してTAVIを行った患者において、MSの合併の有無で、傾向スコアによるマッチングで患者背景を調整し予後を比較した。また、MS合併症例において、僧帽弁圧較差とMACの重症度の予後への影響を評価した。主要評価項目は全死亡または心不全入院で、僧帽弁狭窄症は僧帽弁圧較差5mmHg以上または僧帽弁口面積1.5cm2以下と定義した。中等度以上の僧帽弁狭窄症106人において、平均年齢85±5歳、女性85％、メカニズムは硬化性77%、リウマチ性20%で、MACは84%に見られた。僧帽弁平均圧較差は平均6.4±2.6mmHg (心拍数73±15回/分)、弁口面積は1.10±0.31cm2であった。NYHA class 3-4は、TAVI前に56%でコントロール（40％,p<0.01）よりも高かったが、退院時は8%に減少し、1年後も6％と症状の改善を認めた。TAVI後の中央値2.1年のフォローで、MSは独立した予後不良因子で（adjusted hazard ratio [HR] 1.85; 95% confidence interval [CI] 1.35-2.52, p<0.01)、傾向スコアマッチング後も同様であった(adjusted HR 1.97; 95% CI 1.18-3.29, p<0.01)。僧帽弁狭窄症患者のうち、中等度以上のMACを有する症例は無イベント生存率が低かったが(adjusted HR 3.04; 95% CI 1.27-7.28, p=0.013), 僧帽弁圧較差の3群間（≧10,5-9,<5mmHg）は予後に差はなかった。本研究の結論として、MSを合併した大動脈弁狭窄症は、患者背景を調整してもTAVI後の予後はMSがない群より悪く、僧帽弁圧較差など血行動態よりMAC重症度が影響している可能性があった。TAVI後の症状改善は期待されるため、有症候で選ばれた症例では、TAVIは有効な可能性がある。大動脈弁兼僧帽弁狭窄症に対する経カテーテル的大動脈弁植込み術―Ocean TAVI レジストリーからの報告－
Author ：
Nahoko Kato, Minoru Tabata, Masahiko Noguchi, Joji Ito, Kotaro Obunai, Hiroyuki Watanabe, Fumiaki Yashima, Shinichi Shirai, Norio Tada, Toru Naganuma, Masahiro Yamawaki, Futoshi Yamanaka, Hiroshi Ueno, Yohei Ohno, Masaki Izumo, Hidetaka Nishina, Masahiko Asami, Yusuke Watanabe, Masanori Yamamoto, Toshiaki Otsuka, Kentaro Hayashida and on behalf of the OCEAN-TAVI investigators. ESC Heart Fail. 2024 Aug 21. doi: 10.1002/ehf2.15030. PMID: 39167499
