Title ：
Prognostic value of leaflet coaptation gap in transcatheter edge-to-edge repair for functional mitral regurgitation
機能性僧帽弁逆流に対する経皮的僧帽弁接合術における弁尖接合ギャップの予後的意義
About:
【背景】
弁尖接合不全（coaptation gap：CG）は、経皮的僧帽弁接合術（TEER）において、複雑な解剖学的条件の一つとされる。本研究では、機能性MRに対するTEERにおいて、CGの有無が手技成績および臨床転帰に及ぼす影響を検討した。
【方法】
機能性MRに対してTEERを施行した2140例を対象に後ろ向き解析を行った。CGは、収縮期における前尖と後尖の接合欠損として定義した。主要評価項目は、全死亡、心不全入院、僧帽弁再治療の複合エンドポイントとした。
【結果】
2140例中、219例（10%）にCGを認めた。CGを有する患者では、治療前のMR重症度およびNYHA心機能分類がより重症であった。手技においては、長いクリップ（XT / XTW）または幅広いクリップ（NTW / XTW）がより頻繁に使用された。
TEER後、MR ≤2+の達成率はCG群で93%、非CG群で97%（p < 0.01）、MR ≤1+の達成率はそれぞれ65%および82%（p < 0.01）と、CG群で有意に低かった。一方、1年後のNYHA心機能分類は両群で同等であった。
主要評価項目の累積発生率は、CG群と非CG群で差を認めなかった（3年時点で51% vs 53%、p = 0.71）。非CG群では残存MR 2+は残存MR ≤1+と比較して主要評価項目の発生率が有意に高かったのに対し（p < 0.01）、CG群では残存MR 2+と≤1+の間に有意差を認めなかった（p = 0.51）。
【結語】
CGを有する患者ではMR改善は限定的であったが、TEER後の臨床転帰に明確な差は認められなかった。CG症例において残存MR 2+と≤1+で臨床転帰が同等であったことは、解剖学的に複雑な症例における手技エンドポイント設定の重要性を示唆している。
Authors:
Naoki Nishiura, Shunsuke Kubo, Sachiyo Ono, Kazunori Mushiake, Kohei Osakada, Takeshi Maruo, Kazushige Kadota, Masanori Yamamoto, Mike Saji, Yuki Izumi, Masahiko Asami, Yusuke Enta, Shinichi Shirai, Masaki Izumo, Shingo Mizuno Yusuke Watanabe, Makoto Amaki, Kazuhisa Kodama, Junichi Yamaguchi, Toru Naganuma, Hiroki Bota, Yohei Ohno, Daisuke Hachinohe, Masahiro Yamawaki, Hiroshi Ueno, Kazuki Mizutani, Toshiaki Otsuka, Kentaro Hayashida, OCEAN-Mitral investigators
