Title ：
Outcomes of Left Atrial Appendage Closure in Hemodialysis Patients With Atrial Fibrillation: The OCEAN-LAAC Registry
心房細動を有する維持透析患者に対する左心耳閉鎖の有用性
About ：
本邦では維持透析(HD)患者に対する抗凝固療法は推奨されていない。しかし、心房細動を有するHD患者は脳梗塞の発症率が高いことが知られている。経皮的左心耳閉鎖は本来、出血リスク低減を目的として施行されるが、もともと抗凝固療法を必須としないHD患者において有用かどうかは明らかではなく、非HD患者との比較により検討した。
OCEAN-LAACレジストリの1,464人中172人(11.7%)がHD患者であった。手技成功率は97%を超え、手技に関連する合併症も非HD患者群と比較して同等であった。抗凝固療法は95%の症例で中止可能であり、デバイス関連血栓症の発生率も両群間で有意差は認めなかった。術後フォローアップ期間の中央値は367日で、大出血および虚血性脳卒中の発生率はいずれも両群間で有意差を認めず、むしろHD患者群で低い傾向にあった(大出血：ハザード比 0.75 [95% CI：0.35-1.64] , 虚血性脳卒中：ハザード比 0.43 [95% CI：0.10-1.80])。直接比較ではないが、伏見AFレジストリにおける抗凝固療法非施行のHD患者の虚血性脳梗塞発症率(5.6/100人年)より、今回の経皮的左心耳閉鎖を行ったHD患者群(1.1/100人年)では低率であった。
観察期間が短いなどのlimitationはあるものの、心房細動を有するHD患者に対する経皮的左心耳閉鎖は安全に施行可能であり、出血イベントを増加させることなく脳梗塞予防に寄与し得る治療戦略となる可能性が示された。
Author ：
Shuhei Tanaka, Teruhiko Imamura, Nobuyuki Fukuda, Hiroshi Ueno, Koichiro Kinugawa , Mitsuru Sago, Ryuki Chatani, Daisuke Hachinohe, Toru Naganuma, Yohei Ohno, Tomoyuki Tani, Hideharu Okamatsu, Kazuki Mizutani, Yusuke Watanabe, Masaki Izumo , Mike Saji, Shingo Mizuno, Shunsuke Kub, Shinichi Shirai, Masaki Nakashima, Masahiko Asami, Masanori Yamamoto, Kentaro Hayashida; OCEAN-LAAC Investigators
JACC Asia
. 2025 Jan 21;5(1):174-186. doi: 10.1016/j.jacasi.2024.10.022. eCollection 2025 Jan.
